PDM: Che cos’è il Manuale Diagnostico Pisodinamico.

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Stasera ho deciso di presentarvi uno “strumento”, un Manuale : il PDM – Il Manuale Diagnostico Psicodinamico. Si tratta di un manuale che si presenta come un tentativo sistematico di attuare una diagnosi su modelli clinici e teorie di orientamento psicodinamico. Il manuale è attualmente alla sua seconda edizione (2017, in Italia 2018 Giunti Editore).

Lo scopo di presentare il manuale è puramente descrittivo e il suo eventuale uso, in ambito terapeutico, è solo come supporto o base concettuale; non è, in sostanza, uno strumento con cui fare diagnosi rigide e con cui etichettare la persona che abbiamo innanzi.

Nel PDM-2 viene assegnata ancor di più che nella prima edizione, importanza alla dimensione evolutiva, laddove essa non viene intesa solo come il semplice susseguirsi di fasi cronologiche, ma come l’acquisizione /raggiungimento dei compiti di sviluppo relativi alle diverse fasi del ciclo di vita.

I compiti di sviluppo indagati concernono ad esempio le capacità regolative (la regolazione del ritmo sonno/veglia), la capacità di modulare gli stati affettivi, o di controllare i propri comportamenti.

Il manuale ha subìto una variazione nel corso del tempo, in quanto si è assistiti negli anni ad una sempre maggiore attenzione al concetto di ciclo di vita, motivo per cui il testo è stato successivamente organizzato in cinque sezioni.

La prima sezione (Sezione I), è dedicata alla classificazione dei disturbi mentali degli adulti; la seconda sezione (Sezione II), a quella degli adolescenti; la terza sezione (Sezione III) è dedicata all’infanzia; la quarta sezione (Sezione IV) alla prima infanzia; la quinta sezione (Sezione V) agli anziani. La sesta sezione del manuale è dedicata agli strumenti di valutazione e ai casi clinici.

Per quanto concerne invece la diagnosi, essa si articola su tre assi che:

1. ASSE P: per la valutazione degli stili e delle sindromi di personalità e (nei bambini e negli adolescenti), degli stili emergenti.

2. ASSE M: per la valutazione delle capacità mentali e del profilo del funzionamento mentale.

3. ASSE S: per la valutazione dei pattern sintomatologici e dell’esperienza soggettiva del paziente.

L’ordine di valutazione cambia a seconda della fascia d’età: nei bambini, negli adolescenti e negli anziani viene valutato per primo l’Asse M, mentre negli adulti viene valutata per prima la personalità. Tenendo conto della diversità nella valutazione psicodinamica del bambino e dell’adolescente, il PDM-2 (a differenza della prima versione), prevede due sezioni distinte. Nella sezione II (Adolescenza) per 12/18 anni, la diagnosi si articola seguendo tre assi:

1. ASSE MA: PROFILO DEL FUNZIONAMENTO MENTALE NEGLI ADOLESCENTI: analogamente agli adulti, anche per gli adolescenti il funzionamento mentale è organizzato in 12 categorie accompagnate da descrizioni (e indicazioni per gli strumenti di assessment) che illustrano i diversi livelli di funzionamento, fino a giungere a quello più compromesso. In queste categorie si tiene conto dei compiti evolutivi, dei cambiamenti a livello corporeo, cognitivo, socio-emotivo.

2. ASSE PA- STILI E SINDROMI EMERGENTI DI PERSONALITÀ IN ADOLESCENZA: comprende 10 sindromi di personalità insieme ad una rassegna delle ricerche più recenti che mostrano l’importanza dell’assessment diagnostico in adolescenza. E’ inoltre presente una discussione degli elementi clinici che terapeuti e ricercatori devono considerare per valutare in modo accurato la personalità in questa fase dello sviluppo.

3. ASSE SA- PATTERN SINTOMATOLOGICI IN ADOLESCENZA – L’ESPERIENZA SOGGETTIVA: comprende i pattern sintomatologici maggiormente osservati in adolescenza , ponendo attenzione ai fattori ambientali, alle risposte emotive del clinico e alla variabilità delle esperienze soggettive legate ai sintomi.

“Finisce bene quel che comincia male”.

Dott.ssa Giusy Di Maio

Paranoie e Paranoici. Tra pensiero e personalità.

Oggi il termine Paranoia è spesso utilizzato in maniera errata,(rispetto al suo reale significato), in particolar modo nel gergo giovanile dove il termine sembra essere spesso utilizzato come rafforzativo di noia o in maniera imprecisa, per evidenziare una personale situazione di ansia, forte stress, paura e angoscia, dovuta a situazioni spiacevoli personali (andare in paranoia, cadere in paranoia, stare in paranoia) e a condizioni passeggere di alterazioni mentali legate all’assunzione di droghe o alcol (“questa roba mi fa andare in para”).

Il termine Paranoia (in psicologia e psichiatria) in realtà indica uno stile pervasivo del pensiero legato a un sistema di convinzioni, spesso a tema persecutorio che però non corrispondono alla realtà. In realtà il significato del termine ha subito numerose variazioni nel corso degli anni e dell’evoluzione degli studi clinici in psicologia e psichiatria. Inizialmente, infatti il termine “paranoia” (utilizzato già in greco, con il significato di “follia”), venne ripreso dallo psichiatra Emil Kraepelin per indicare generalmente disturbi psichiatrici caratterizzati da deliri e credenze illusorie, senza la compromissione delle facoltà cognitive, e anche da Freud tra la fine dell’ottocento e gli inizi del novecento, per indicare deliri e presenza di voci interiori in alcuni casi di psicosi da lui trattati.

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Oggi il termine in sé, viene essenzialmente usato per indicare uno stile di pensiero caratterizzato da una serie di credenze a tema persecutorio. Il pensiero paranoide e i deliri paranoidei, ad esempio, caratterizzano alcuni disturbi e quadri clinici più complessi, come le psicosi (schizofrenia), episodi psicotici correlati all’uso di sostanze o in alcuni casi, le demenze.

Il pensiero paranoide è uno stile pervasivo di pensare e relazionarsi agli altri particolarmente rigido ed ego sintonico che caratterizza quello che nei principali manuali diagnostici Psichiatrici e Psicologici-Psicodinamici (Dsm IV – V, ICD 10, Gabbard e Pdm) come Disturbo di Personalità Paranoide.

L’ ICD 10 ne dà questa definizione :“Disturbo di personalità caratterizzato da eccessiva sensibilità ai contrattempi, da incapacità a perdonare le offese, da sospettosità e tendenza a distorcere l’esperienza interpretando azioni neutrali o amichevoli di altri come ostili e offensive, da sospetti ricorrenti, ingiustificati, riguardo alla fedeltà sessuale del coniuge o del partner sessuale, e da un senso tenace e combattivo dei diritti personali. Vi può essere inclinazione a dare eccessiva importanza alla propria persona e vi è spesso eccessivo autoriferimento” F 60.0 (ICD 10, 2011).

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Le persone con questo disturbo di personalità generalmente sono alla costante ricerca di lati oscuri e tracce della verità che viene loro celata e che va oltre l’apparente significato della situazione che hanno vissuto. Sono praticamente incapaci a rilassarsi perché sono quasi sempre iperattivati a causa della loro indole al controllo e alla sospettosità dilagante. Questo loro atteggiamento, generalmente li porta ad una distorsione del “significato” della realtà ( ma non della sua percezione). Dal punto di vista psicodinamico si può dire che la persona resta nella posizione schizoparanoide, scinde e proietta nel mondo esterno la “propria cattiveria”; in questo modo la persona vivrà in un mondo di relazioni in cui il proprio ruolo sarà quello della vittima alle prese, costantemente, con aggressori o persecutori esterni (i due meccanismi di difesa principali sono quelli della proiezione e della identificazione proiettiva)

Questo può seriamente compromettere la maggior parte delle relazioni, che saranno discontinue, perché la persona si approccerà a tutte le relazioni con il sospetto e l’idea che “prima o poi finirà o succederà qualcosa che mi deluderà”. Può capitare in tal senso che la persona si trovi a vivere una costante angoscia legata alla convinzione che il mondo sia popolato da potenziali nemici bugiardi, ipocriti, inaffidabili. Questo li spinge ad essere molto controllanti, ma con una stima deficitaria di se stessi, che però possono compensare con sentimenti di grandiosità.  Inoltre sono terribilmente preoccupati che persone rappresentanti l’autorità li umilino o si aspettino di vederli sottomessi. Una paura ricorrente è quella di dover essere soggetti al controllo esterno. Ad esempio, in contesti lavorativi, possono temere che chiunque cerchi di avvicinarli (per qualunque motivo) stia segretamente tramando di sopraffarli.

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Per le persone con un Disturbo Paranoide di Personalità è davvero molto utile la Psicoterapia, infatti, nonostante sia complicato l’instaurarsi di un buona alleanza terapeutica con il terapeuta, dopo il paziente può cominciare a trarne grossi benefici. La Psicoterapia può infatti aiutare la persona a distinguere e discernere, tra aspetti legati alle emozioni e quelli legati alla realtà. Inoltre, il fatto di contenere i sentimenti piuttosto che agirli, in terapia, può offrire al paziente la possibilità di una relazione d’oggetto nuova che con il tempo può essere interiorizzata. Inoltre, una nuova visione e prospettiva può garantire un cambiamento del modello relazionale e comunicativo della persona. Il paziente, infatti, giunge a un “dubbio creativo” sulle proprie percezioni del mondo. Ciò porta ad un lento e graduale cambiamento in positivo, per il paziente, per la famiglia e le relazioni. ��

dott. Gennaro Rinaldi